A fatal case of tuberculous meningitis in a child with juvenile idiopathic arthritis: a diagnostic challenge

Abstract The prognosis of tuberculous meningitis, a rare form of extrapulmonary tuberculosis, depends on the stage of treatment initiation. We report a fatal case of tuberculous meningitis. The patient had received successive tumor necrosis factor (TNF) antagonists and abatacept to treat juvenile idiopathic arthritis, with negative results for polymerase chain reaction and acid-fast bacilli on smear, had normal cerebrospinal fluid (CSF) adenosine deaminase and glucose levels. Six weeks post-admission, the CSF culture demonstrated Mycobacterium tuberculosis. The altered immunological responses caused by anti-TNF treatment made the diagnosis challenging. Clinicians should bear this in mind and, if suspected, treatment should be initiated immediately.

Meningitis y diseminación tuberculosa en paciente con el síndrome de inumodeficiencia adquirida (sida) / Meningitis and tuberculosis dissemination in acquired immunodeficiency syndrome (AIDS) patients

Las meningoencefalitis por gérmenes oportunistas ocupan un lugar importante dentro de la patología neurológica del paciente sida, Treponema pallidum y Mycobacterium tuberculosis dentro de las bacterias, Cryptococcus neoformans dentro de los hongos, Toxoplasma gondii dentro de los protozoos y el Papovirus JC dentro de los virus, son de los gérmenes mas frecuentes dentro de cada grupo. También en los pacientes inmunodeprimidos en general y en particular en el paciente sida, se han encontrado con cierta frecuencia infecciones mixtas, precisamente por el gran deterioro en su barrera inmunológica. La meningitis tuberculosa (MTB) es la forma mas grave en que se manifiesta la tuberculosis extrapulmonar, pues la inespecificidad de sus síntomas, la lentitud en el diagnóstico etiológico y las severas secuelas neurológicas que puede producir sobre todo en este tipo de paciente, hacen de esta enfermedad un importante problema de salud, tanto en países desarrollados como en los que están en vías de desarrollo. En este estudio se describe el ¨primer caso¨ meningitis e infección diseminada por Mycobacterium tuberculosis en paciente cubano infectado por el virus de inmunodeficiencia humana

Meningoencephalitis due to opportunistic germs has an important place among the neurological diseases in AIDS patient. Treponema pallidum and Mycobacterium tuberculosis (bacteria), Cryptococcus neoformans (fungi), Toxoplasma gondii (protozoa), and Papovirus JC (virus) are the most frequently germs found in each group. Likewise, in immunodepressed patients in general and in HIV/AIDS patients in particular, mixed infections have been frequently found, basically as a consequence of the patient’s deteriorated immunological barrier. Tuberculosis meningitis (TBM) is the most severe form of presentation of the extrapulmonary tuberculosis. Its unspecific symptoms, the delay in the etiological diagnosis, and the severe neurological sequelae that can appear in this specific type of patient make of this disease an important health problem, in both developed and developing countries. This study describes the "first case" of meningitis and disseminated infection by Mycobacterium tuberculosis in a Cuban patient infected by the human immunodeficiency virus

Paradoxical reaction to the treatment of tuberculosis uncovering previously silent meningeal disease

The development of paradoxical clinical worsening following initiation of tuberculosis treatment may complicate the clinical course of both HIV-infected and uninfected patients. We report a severe manifestation of the so called paradoxical reaction to the treatment of tuberculosis that unmasked previously silent meningeal disease in a 34-year-old HIV-infected male patient.

Múltiplos tuberculomas intracerebrais na vigência de terapia específica para tuberculose pulmonar: a propósito de um caso / Multiple intracranial tuberculomas developing during specific treatment of pulmonary tuberculosis: case report

A forma clássica de apresentação da neurotuberculose é a meningite. Os tuberculomas cerebrais são formas raras de neurotuberculose e resultam da disseminação hematogênica de focos distantes de infecção pelo Mycobacterium tuberculosis. Aproximadamente 1 por cento dos pacientes com tuberculose do sistema nervoso central desenvolve tuberculomas intracranianos, poucas semanas ou meses após o início da quimioterapia tuberculostática. A involução das lesões é lenta e não necessariamente significa resistência medicamentosa ou falta de aderência ao tratamento. Descrevemos o caso, diagnosticado e tratado na 25ª Enfermaria da Santa Casa da Misericórdia do Rio de Janeiro, de um paciente imunocompetente que apresentou meningite e tuberculomas múltiplos do sistema nervoso central, durante o tratamento específico de tuberculose miliar. A literatura é revisada e o diagnóstico, terapêutica e possíveis mecanismos imunológicos são discutidos.

Meningitis tuberculosa: tuberculomas del cerebro / Meningitis tuberculous: brain tuberculomas

Se efectúa una actualización sobre meningitis tuberculosa. Se hacen consideraciones sobre la etiología (M. tuberculosis y M. bovis). En la patogenia se destaca la opinión de algunos investigadores, en relación a la siembra del bacilo tuberculoso en las meninges. En anatomía patológica se comentan los hallazgos tanto macroscópicos como microscópico. En las manifestaciones clínicas se hace hincapié en las diferentes fases del proceso. En el diagnóstico se establece fundamentalmente una comparación entre los métodos convencionales y los últimos procedimientos diagnósticos. Se hacen consideraciones sobre el diagnóstico diferencial, complicaciones y secuelas. En el tratamiento se insiste sobre el empleo de varios medicamentos simultáneamente para un mayor éxito terapéutico. En la prevención se destaca el empleo de las vacunas y la quimioprofilaxis. Al final del trabajo se comenta sobre los tuberculomas del cerebro

Morbimortalidad en meningoencefalitis tuberculosa / Morbimortality in tuberculosis meningoencephalitis

Se realizó un estudio retrospectivo-prospectivo para conocer las características clínicas y la morbimortalidad de la meningoencefalitis tuberculosa (MEC TBC) del adulto. De 124 historias clínicas con ese diagnóstico en el Hospital Dos de Mayo de Lima entre 1985-1989, 97 cumplieron los criterios de inclusión. Se halló que la población más afectada fue de jóvenes, solteros, migrantes, de baja escolaridad y remuneración. La forma de presentación más frecuente fue de inicio insidioso (91.1 por ciento) y curso subagudo (59.4 por ciento): con contactos TBC, (29.1 por ciento): con antecedentes de TBC, (42.5 por ciento); hipoglucorraquia (53.6 por ciento), hiperproteinorraquia (95.2 por ciento), pleocitosis (98.9 por ciento); BK directo, 0 por ciento; con TBC pulmonar, 70.5 por ciento; PPD positivo, 36.0 por ciento; estadío moderado de enfermedad, 67.0 por ciento; tratamiento adecuado, 94.8 por ciento; corticoterapia, 79.4 por ciento; hospitalización mayor de 30 días, 42.2 por ciento; fallecidos, 30.9 por ciento; seguimiento ambulatorio, 59.7 por ciento; recaídas, 11.9 por ciento. Después del alta fueron ubicados 41 pacientes (61.2 por ciento), de los cuales 22 (53.7 por ciento), 9 (2l.9 por ciento), y 2 (4.8 por ciento) con categorías 1,2 y 3 respectivamente, más 8 (19.5 por ciento) fallecidos. Se concluye que la MEC TBC afecta a la población joven, de bajo nivel socioeconómico, que la mortalidad es alta, que la mortalidad al alta correlacionó con la edad y la condición clínica al ingreso, no correlacionó con otros factores. La morbimortalidad al seguimiento correlacionó con la edad y el tratamiento ambulatorio irregular

Meningoencefalite tuberculosa na infância: estudo de casos / Tuberculous meningoencephalitis in infancy: study of cases

Em estudo retrospectivo, säo analisados os sintomas e sinais clínicos de meningoencefalite tuberculosa em casuística do Instituto Materno-Infantil de Pernambuco, bem como a freqüência de epidemiologia positiva, de reatores ao Mantoux, de alteraçöes radiológicas, de identificaçäo do agente etiológico e de letalidade no grupo apresentado

Meningitis tuberculosa: estudio de 26 casos

Se presentan los resultados de un estudio retrospectivo, realizado en la Unidad de Pediatría del Hospital General de México, SS, en pacientes que ingresaron con diagnóstico de meningitis tuberculosa durante el periodo de 1970 a 1985. Se estudiaron 26 casos cuyas edades límites fueron de 11 meses y 14 años, predominando los mayores de cuatro. Entre las manifestaciones clínicas, se observó que el 89% de los pacientes mostraron datos neurológicos y la mayoría con diversos grados de desnutrición. Los estudiados delaboratorio y gabinete confirmaron el diagnóstico. El examen citoquímico de líquido cefalorraquíneo (LCR) estuvo alterado en el 96.1%; la radiografía de tórax fue positiva en 57.6% de los casos; en cambio, el porcentaje de aislamiento del bacilo fue bajo. Se analizan también otros recursos para el diagnóstico, tratamiento, complicaciones, secuelas, mortalidad y prevención

Meningite tuberculosa em um paciente de cinco anos vacinado por BCG intradérmico: relato de um caso / Meningeal tuberculosis in a 5-year old patient vaccinated with intradermal BCG: report of a case

Os autores relatam o caso de um menino de cinco anos de idade vacinado por BCG ID, que apresentou quadro clínico e laboratorial de meningotuberculose. Ficou internado em nosso serviço de terapia intensiva durante 21 dias em coma, necessitando de ventilaçäo controlada durante dezesseis dias; superficializou o grau do coma após instituiçäo de esquema tríplice. O padräo do LCR, o PPD, os antecedentes familiares, o quadro clínico bem como a melhora deste, após instituiçäo do tratamento específico sugerem fortemente esta patologia. É comentada também a possibilidade da existência de meningotuberculose, mesmo em crianças vacinadas em nosso meio pelo BCG ID, por motivos ainda näo esclarecidos